改变菌群，糖尿病可能还有“逆转”机会！

为什么很多人空腹血糖正常，却突然被诊断为糖尿病？糖尿病一旦发生，还有可能“逆转”吗？通过调整肠道菌群，真的可以让身体重新找回平衡？ 这一期，我继续和上海交通大学特聘教授赵立平教授聊肠道菌群。我们从糖尿病聊起，探索疾病背后的菌群密码，以及，一场关于主食的革命该如何开始？ —点击收听本期— 赵立平 上海交通大学特聘教授 本期内容来自菠萝最新音频播客，更多内容请移步「小宇宙」App，搜索关注「菠萝健康派」，解锁更多话题和互动～ 菠萝：什么叫糖尿病的逆转？ 赵立平教授： 糖尿病现在越来越普遍，中国患者已超过1亿，几乎每个家庭都至少有一名糖尿病患者，发达城市如上海、北京发病率超过10%，每十人里就有一个。但知晓率很低，大约只有三分之一的人知道自己患病。所以如何让更多人尽早发现，并把病情阻止在早期阶段，非常重要。 更不好的趋势是，新诊断糖尿病患者越来越年轻。我国每年约有近千万人被新诊断为糖尿病，还有大量已患有糖尿病但暂未诊断的人群。中国人的糖尿病比较“隐匿”。有的人空腹血糖正常，但做口服糖耐量试验（喝75克葡萄糖水）就会发现，已是糖尿病了。所以只查空腹血糖，会漏诊很多人。 许多单位每年体检，会发现中年人的空腹血糖逐年爬升：从5.5到5.6、5.7……过几年再查糖耐量、糖化血红蛋白，很多人就确诊为新发糖尿病。 菠萝：这点值得科普。查血糖要看三个关键指标：空腹血糖、糖耐量 2 小时血糖、糖化血红蛋白。结合起来才能准确判断。 赵立平教授： 对。尤其中年以后，体检指标应该更严格，以便尽早发现。为什么强调尽早？因为早期糖尿病有逆转的可能，也就是让指标回到正常。无论是我国还是美国糖尿病协会的防治指南，都建议新发的糖尿病先做生活方式干预，而不是直接吃药打针。 这里提到的新发糖尿病是指年年监测，今年刚变成糖尿病患者的人群。而新诊断糖尿病则是以前没查过，首次发现：可能是刚发生，也可能已存在多年。建议每年体检的朋友，如果空腹血糖逐年升高，最好加做口服糖耐量和糖化血红蛋白，确认是糖尿病前期还是已患病。 对于早期糖尿病（新发约3至5年内），糖化血红蛋白不太高、无严重并发症，通过生活方式干预完全有可能往回走。不过，“逆转”（reversal）这个词现在用得少了，因为2011年一项研究用极低热量饮食（每天仅800千卡）让11人中的8位减重超10%后血糖恢复正常，但过程极其痛苦，且后续几年很多人又复发。因此，现在指南更多用“缓解”（remission）——指症状减轻、血糖回归正常，但不承诺彻底治愈。 菠萝：缓解不等于治愈，这和感冒发烧好了那种“治愈”不太一样。 赵立平教授： 是的。但站在肠道菌群和肥胖、糖尿病发生机制的角度，真正的“逆转”并非不可能。只是目前专家共识和指南还不涉及菌群，因为前沿研究尚未进入临床共识。今天我们要聊的，正是比共识更前沿的科学进展，它有可能改变很多人的命运，但需要时间验证。 菠萝：从目前的研究来看，肠道菌群到底如何影响糖尿病？ 赵立平教授： 首先，现有糖尿病研究虽未提菌群，但都强调“全身性低度慢性炎症”是推动糖尿病发展的主要因素，这已是共识。炎症在糖尿病中有三个作用：第一，让胰岛β细胞脱分化，失去分泌胰岛素的能力；第二，破坏胰岛素受体，造成胰岛素抵抗，细胞对胰岛素不敏感，血糖越积越高；第三，长期破坏大小血管，特别是微血管，导致失明、糖尿病足、肾脏、心脏并发症等。 那么炎症从哪里来？免疫细胞不会无缘无故激活，一定是受到了刺激：要么是细胞损伤，要么是感染。但慢性病患者明明没有外伤或感染，全身却长期低度发炎，原因何在？从菌群角度看，我们找到的“开关”就是：菌群结构坏掉了。 再回到“第一性原理”：人体是由两个系统构成的：30万亿个人体细胞，加上38万亿微生物细胞（肠道菌群）。后者携带的基因数量是前者的几十甚至上百倍。两者合在一起，才是一个完整的“全生体”（holobiont）。所以我们要想理解人为什么会生病、人怎么样才健康呢，必须从这儿出发。因为你的身体是由30万亿个人体细胞和38万亿微生物的细胞共同构成的复杂系统。你如果只看人的器官，你永远解释不清楚很多非常重要的和疾病健康有关的问题。因为你只看见人体的一半，甚至是小一点的一半。 人体的器官系统有正常结构和功能，微生态系统同样有正常结构。如果菌群结构失常，两个系统就从“耦合共生”变成“失耦互害”，免疫系统被错误激活，慢性炎症随之而来。 美国有些“生物黑客”每年做顶级CT、佩戴血糖监测仪，以为万无一失，但依然会得糖尿病或癌症，就是因为他们只监控了一半的人体。而另一半微生态系统的健康状况，才是真正的盲区。要理解疾病为何发生、健康如何维持、生了病能不能逆转或缓解，必须从这里出发。 菠萝：我们常说，生病是先天原因加后天原因，先天就是基因。但您讲的“全生体”里，菌群的基因数量远超人体自身基因，而且后天环境会改